Triangular fibrocartilage complex (TFCC)) เป็นโครงสร้างหลัก (primary stabilizer) ที่ให้ความมั่นคงต่อ distal
radioulnar joint (DRUJ) มีความสำคัญในการให้ความแข็งแรงสำหรับการเคลื่อนไหวของข้อมือในทิศทางต่างๆ การบาดเจ็บของ
TFCC ชนิดรุนแรงทำให้มีการฉีกขาดหลุดออกมาจากตำแหน่ง fovea ของหัวกระดูกอัลน่า ทำให้เกิดความไม่มั่นคงของ DRUJ (DRUJ instability)
ทำให้ผู้ป่วยมีความเจ็บปวดและความหลวมของข้อมือด้าน ulnar
ส่วนประกอบ ของ TFCC ที่ช่วยยึดตรึง DRUJ ประกอบด้วย เอ็นชั้นลึก (deep component) และชั้นตื้น (superficial
component) Deep component ของ TFCC ประกอบด้วย palmar radioulnar ligament (PRUL) และ dorsal radioulnar
ligament (DRUJL) โดยยึดจากขอบ sigmoid notch ของกระดูก radius ไปเกาะที่ ulnar head ที่ตำแหน่ง fovea (รูปที่ 1)
การผ่าตัดหลักสำหรับ TFCC foveal repair คือ Arthroscopic TFCC foveal reattachment/repair เป็นการผ่าตัดยึด deep component ของ TFCC
หรือ RULs ให้กลับเข้าสู่ตำแหน่ง fovea
เทคนิคการเย็บซ่อม RULs สำหรับ Arthroscopic TFCC foveal reattachment ที่ผ่านมาส่วนใหญ่แทบทั้งหมดเป็น
การเย็บจากด้านนอกเข้าด้านใน (outside-in suture technique) ซึ่งการ suture แบบ outside-in สำหรับ foveal
reattachment เป็นการแทง suture จากด้านล่าง TFCC disc บริเวณ fovea ย้อนขึ้นด้านบนโดยอาศัย needle ซึ่งการเย็บแบบ
นี้อาจต้องแทงเข็มหลายครั้งจึงจะได้ตำแหน่งที่ต้องการ ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อ TFCC disc และcapsule ใกล้เคียง
ในปี 2021 ผมได้เสนอเทคนิคการผ่าตัด Arthroscopic inside-out TFCC foveal reattachment โดยใช้สมอยึด
กระดูก เทคนิคการเย็บจากด้านในออกด้านนอก (inside-out suture technique) มีข้อดีเมื่อเปรียบเทียบกับเทคนิค outside-in
คือรบกวนเนื้อเยื่อโดยรอบรวมถึงโครงสร้างภายใน TFCC น้อยกว่าเนื่องจากการเย็บโดย inside-out สามรถเย็บผ่าน TFCC ใน
ตำแหน่งที่ต้องการอย่างแม่นยำเพียงครั้งเดียว (Waitayawinyu T, Arthrosc Tech. 2021)
นอกจากนั้น แม้มีการนำเสนอ Arthroscopic TFCC foveal reattachment หลายวิธี แต่ทุกวิธีล้วนมีข้อจำกัดเนื่องจาก
ข้อมือมีพื้นที่เล็ก เมื่อใส่กล้องเข้าไปใน standard portal มุมที่เห็นจะเห็นจากมุมมองด้านบน TFCC disc ลงไป ไม่สามารถ
มองเห็น deep component ของ TFCC หรือ RULs ได้เนื่องจากมี superficial component ของ TFCCและ TFCC disc ปกคลุมอยู่
การเย็บซ่อม RULs จึงต้องเย็บผ่าน superficial component โดยไม่สามารถทราบได้ว่าตำแหน่งที่เย็บแท้จริงแล้วผ่าน
RULs หรือไม่ การศึกษาที่ผ่านมาไม่เคยมีการรายงานถึงตำแหน่งที่เหมาะสมในการเย็บซ่อมเส้นเอ็นดังกล่าว
ในปี 2023 ผมและคณะฯ ได้รายงานการศึกษาวิจัย ตำแหน่งการเย็บที่เหมาะสมสำหรับ Arthroscopic TFCC foveal
reattachment ในศพ พบว่าการเย็บตามตำแหน่ง landmark ที่ได้ศึกษา ให้ประสิทธิภาพของการเย็บ deep component ของ
TFCC หรือ RULs ที่อยู่ชั้นลึกข้างใต้ได้สำเร็จอย่างมีนัยสำคัญ โดย Palmar และ Dorsal suture location สามารถเย็บผ่าน
RULs ได้ 97% (Waitayawinyu T. et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2023)
สืบเนื่องจากงานวิจัยทางกายวิภาคและเทคนิคการผ่าตัดที่ผมได้นำเสนอดังกล่าว ผมได้ทำการศึกษาวิจัยผลการผ่าตัด
รักษาในผู้ป่วย 38 ราย และติดตามผลการรักษาเฉลี่ย 32 เดือนโดยใช้การรวมเทคนิคการผ่าตัดเป็นArthroscopic foveal
reattachment of triangular fibrocartilage complex: Inside-out technique at specific ulnocarpal
anatomical landmarks พบว่าได้ผลการรักษาที่ดีขึ้นอย่างมีนัยยะสำคัญทั้ง pain score, range of motion, grip strength,
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score, and Modified Mayo Wrist Score โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วย
กลับมามี DRUJ stability หลังผ่าตัดทุกราย
โดยสรุป ผมจึงขอเรียนเสนอเทคนิคการผ่าตัด Arthroscopic foveal reattachment of triangular fibrocartilage complex:
Inside-out technique at specific ulnocarpal anatomical landmarks ซึ่งเป็นนวัตกรรมไตรภาค ตั้งแต่ New surgical technique,
Anatomical study และ Clinical outcomes เพื่อจุดประสงค์ในการพัฒนาการผ่าตัด Arthroscopic TFCC foveal reattachment ในระดับนานาชาติ
เอกสารอ้างอิง
- Waitayawinyu T. Arthroscopic-Assisted Inside-Out Foveal Reattachment of Triangular Fibrocartilage
Complex. Arthrosc Tech. 2021:10(5):e1333-e1338. (with VDO)
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(21)00048-7/fulltext
- Waitayawinyu T, Sekekun N, Sopasilapa P, Boonyasirikool C. Relevant landmarks to navigate the
suture locations for the arthroscopic triangular fibrocartilage complex foveal reattachment. Arch Orthop
Trauma Surg. 2023;143(3):1707-1714.
- Waitayawinyu T, Kanjanapirom P, Siritattamrong P, Boonyasirikool C, Niempoog S. Arthroscopic foveal
reattachment of triangular fibrocartilage complex: Inside-out technique at specific ulnocarpal anatomical
landmarks. J Hand Surg Eur. 2025;50(10):1317-1325.